現(xiàn)有研究顯示，升高長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療可能會(huì)輕度升高血糖，血糖并增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。升高基于大型臨床研究資料，血糖他汀治療組患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑治療組患者增高9％，升高應(yīng)用大劑量他汀治療時(shí)對(duì)糖代謝的血糖影響進(jìn)一步增加。

對(duì)于確診冠心病、升高腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的血糖患者以及具有多種心血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用他汀治療的升高好處是肯定的，其降低心血管事件（心梗、血糖腦梗、升高心血管死亡等）發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過(guò)因升高血糖所致的不利影響，不應(yīng)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂(yōu)這一不良反應(yīng)而影響他汀類(lèi)藥物的合理應(yīng)用。

臨床上無(wú)論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)證就一定要積極應(yīng)用。

應(yīng)用他汀治療與新發(fā)糖尿病之間的利與弊

服用他汀的患者每預(yù)防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。

權(quán)衡一下，好處和壞處孰輕孰重顯而易見(jiàn)。既然好處明顯多于壞處，該用的時(shí)候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。

對(duì)于接受他汀治療的患者，特別是已經(jīng)確診糖尿病的患者，更應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，要囑患者加強(qiáng)飲食控制與合理運(yùn)動(dòng)并控制體重，以避免血糖升高，要盡量避免使用過(guò)大劑量的他汀。

若經(jīng)過(guò)常規(guī)劑量他汀（例如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg等）治療后膽固醇不能滿(mǎn)意控制，首選的方案不是增加他汀的劑量，而是在常規(guī)劑量他汀基礎(chǔ)上加用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布或海博麥布）或者PCSK-9抑制劑（依洛尤單抗或阿利西尤單抗），這樣不僅能夠顯著增強(qiáng)降膽固醇效果，還可以減少他汀治療對(duì)血糖的影響。

若他汀治療過(guò)程中出現(xiàn)血糖增高，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。